Antrag Mitgliedschaft

Meine Kontaktangaben

Vor- und Nachname Erforderlich

Strasse und Hausnummer Erforderlich

PLZ und Ort Erforderlich

Geburtsdatum

E-Mail-Adresse Erforderlich

Folgendes trifft auf mich zu

Direktbetroffene (mit ärztlicher Diagnose) seit

Europa/Berlin

Diagnose

Behandelnder Arzt

Mitgliederbeitrag Erforderlich

Ich nehme zur Kenntnis, dass der Jahres-Mitgliederbeitrag derzeit CHF 40.– beträgt. Diesen Beitrag bezahle ich nach Eingang der Aufnahmebestätigung/Rechnung auf das Vereinkonto ein.

Datenschutz Erforderlich

Ich verpflichte mich zur absoluten Diskretion, Verschwiegenheit und Schweigepflicht gegenüber anderen Betroffenen und Nichtbetroffenen, sowohl nach aussen, als auch untereinander.